Столбняк (tetanus) — это острое инфекционное заболевание нервной системы, которое вызывают токсинобразующие бактерии Clostridium tetani (столбнячная палочка). Болезнь проявляется неконтролируемыми мышечными сокращениями в шее, челюсти, животе или во всём теле в результате поражения нервной системы токсинами бактерии-возбудителя. Примерно в половине всех случаев заражения столбняк приводит к смерти.
Столбняк новорождённых чаще всего возникает у детей, рожденных от не иммунизированных матерей. Экзотоксин, вырабатываемый Clostridium tetani, попадает в кровообращение в случае нестерильного перерезания пуповины или нестерильной очистки пупочного остатка. Генерализованная ригидность и спазмирование имеют влияние на ребенка в первые 2 недели жизни и могут быть смертельными.
Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного исхода.
Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.
Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.
Поскольку инфекция столбняка не формирует стойкого иммунитета, пациенты, которые выздоровели от клинического столбняка, должны быть привиты, если они не получали полную первичную серию вакцин.
Пациентам, имеющим раны, которые представляют опасность в плане развития столбняка, необходимо проводить профилактику в зависимости от типа раны и анамнеза по вакцинации; также может быть показан противостолбнячный иммуноглобулин.
Специфическая профилактика заключается в плановой вакцинации населения.
Вакцинация против столбняка необходима детям всех возрастов, начиная с грудного, а также подросткам и взрослым.
Своевременно сделанная прививка защищает от столбняка на 95-100%. Она проводится для создания иммунитета против столбняка, начиная с 3 месяцев жизни ребенка. Для иммунизации используют вакцинные препараты, содержащие столбнячный компонент, в зависимости от возраста прививаемого и в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. На протяжении первых полутора лет жизни ребенок получает 4 дозы столбнячного анатоксина в составе адсорбированной коклюшно-дифтерийностолбнячной вакцины (АКДС) – в 3, 4, 5 и 18 месяцев. Затем получает ревакцинации в 6 лет (АДС) и 16 лет (АДС-М).
Далее для поддержания созданного иммунитета против столбняка на высоком уровне взрослые периодически с интервалом в 10 лет, т.е. в 26, 36 лет и т.д., должны получать одну дозу АС (анатоксина столбнячного) или АДС-М – анатоксина.
В экстренной вакцинации детей и взрослых при травмах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях 2 и 3 степени, укусах животных, внебольничных абортах при угрозе развития столбняка. Она предусматривает проведение первичной хирургической обработки травмированных тканей (неспецифическая профилактика) и создание иммунологической защиты при помощи активной или активно-пассивной иммунизации (специфическая профилактика) с помощью специальных препаратов.
Беременным женщинам следует ввести Tdap во время каждой беременности, предпочтительно на 27–36 неделях беременности, независимо от того, когда они проходили вакцинацию в прошлом; у плода может развиваться пассивный иммунитет от вакцин, полученных в это время.
Выбор препарата и дозировка зависят от возраста пациента, предшествующих прививок, полученных до травм, сроков, прошедших после последней прививки.
Выполняя рекомендации по профилактике столбняка, Вы сохраните свою жизнь и здоровье на долгие годы.
Инструктор — валеолог
УЗ «Марьиногорская ЦРБ» Л.И.Лагунчик
